Kreisverkehrswacht Bad Tölz / Wolfratshausen e.V.
Professor Lange Platz 1
Im Landratsamt
D-83646 Bad Tölz
| An die Kreisverkehrswacht Bad Tölz / Wolfratshausen e.V. Professor Lange Platz 1 Im Landratsamt D-83646 Bad Tölz |
|
Ich
möchte mithelfen, die Verhältnisse im Straßenverkehr zu verbessern
und erkläre daher meinen Beitritt zur
Kreisverkehrswacht Bad Tölz / Wolfratshausen
Ab dem __________________
Ich
bin bereit einen Jahresbeitrag von €
_________________ zu leisten,
mindestens aber den festgelegten Jahresmindestbeitrag von € 10,00.
Wenn
ich die Mitgliedszeitung "Sicher und Mobil" der Verkehrswacht mit
abonnieren möchte
beträgt der Jahresmitgliedsbeitrag mindestens € 20,00.
Ich
möchte aktives ()
oder
passives () Mitglied werden
Bitte ankreuzen
!
Bitte ankreuzen !
Ich
_______________________
Name, Vorname
_______________________ _______________________
Führerscheinklasse
Tel. Nr.
_______________________ _______________________
Straße, Hausnummer Plz. / Wohnort
erkläre mich bis auf Widerruf damit einverstanden, dass der Jahresbeitrag für die Kreisverkehrswacht Bad Tölz / Wolfratshausen
in Höhe € _ _________________ von meinem Konto Nr. __________________
Bankleitzahl _________________ bei der ______________________________ eingezogen wird.
______________
__________________
Ort, Datum
Unterschrift